谷丙转氨酶增高医案

基本信息

• 患者姓名：单某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 职业：达县某校教师
• 初诊日期：2002年12月31日

病史

• 3年前：体格检查出“乙型肝炎”，经过治疗和调养，目前检查只有抗HBe阳性，抗HBc阳性，各方面较正常。
• 3年来：唯有谷丙转氨酶持续不降。同时还存在脂肪肝（酒精性）和血脂偏高。
• 3个月前：谷丙转氨酶活力测定为143u（正常为840u），给予五味子散剂200g，每日3次，每次45g，很快降到接近正常范围，因服后感觉胃中不适，痞满而停服。
• 昨日检查：谷丙转氨酶又反弹至83u，血脂仍高，加上近日应酬餐饮较多，感到右胁不适，疲乏，又特专程前来要求继续治疗。

现症

• 谷丙转氨酶增高
• 血脂偏高
• 右胁苦满
• 疲乏
• 睡眠不佳
• 必烦易怒
• 二便正常
• 形体偏胖
• 在应诊过程中手机多次作响，患者回电话中语多激动
• 舌尖红
• 苔白薄润
• 脉沉细

辨治

• 辨证：肝郁脾湿之证。
  • 右胁不适：肝气郁滞
  • 心烦易怒：郁久化火
  • 睡眠不佳：火耗肝阴、魂不归舍
  • 疲乏：脾主肌肉，脾为湿困

治疗方案