谷丙转氨酶增高医案

基本信息

  • 患者姓名:单某
  • 性别:男
  • 年龄:41岁
  • 职业:达县某校教师
  • 初诊日期:2002年12月31日

病史

  • 3年前:体格检查出“乙型肝炎”,经过治疗和调养,目前检查只有抗HBe阳性,抗HBc阳性,各方面较正常。
  • 3年来:唯有谷丙转氨酶持续不降。同时还存在脂肪肝(酒精性)和血脂偏高。
  • 3个月前:谷丙转氨酶活力测定为143u(正常为840u),给予五味子散剂200g,每日3次,每次45g,很快降到接近正常范围,因服后感觉胃中不适,痞满而停服。
  • 昨日检查:谷丙转氨酶又反弹至83u,血脂仍高,加上近日应酬餐饮较多,感到右胁不适,疲乏,又特专程前来要求继续治疗。

现症

  • 谷丙转氨酶增高
  • 血脂偏高
  • 右胁苦满
  • 疲乏
  • 睡眠不佳
  • 必烦易怒
  • 二便正常
  • 形体偏胖
  • 在应诊过程中手机多次作响,患者回电话中语多激动
  • 舌尖红
  • 苔白薄润
  • 脉沉细

辨治

  • 辨证:肝郁脾湿之证。
    • 右胁不适:肝气郁滞
    • 心烦易怒:郁久化火
    • 睡眠不佳:火耗肝阴、魂不归舍
    • 疲乏:脾主肌肉,脾为湿困

治疗方案

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