王某 水肿病例
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 21岁
- 初诊日期: 2010年2月18日
主诉与病史
- 主诉: 全身水肿1个月
- 病史: 1个月前感受外邪后，颜面及下肢出现水肿和腹水，到某医院检查。尿蛋白(+++)，血浆白蛋白28g/L，肾功能正常，腹水，诊为肾病综合征，给予呋塞米及六味地黄丸治疗，疗效不理想，前医欲用泼尼松治疗，患者恐惧激素，而求中医诊治。
初诊情况
- 症状:
- 颜面及双下肢可见明显水肿，肌肤绷急
- 腹大胀满，中度腹水
- 胸闷烦热
- 口苦
- 大便干结
- 小便短赤，24h尿量约800ml
- 体征:
- 舌红，苔黄腻
- 脉濡数
- 检查结果:
- 尿蛋白(+++)
- 血浆白蛋白27g/L
- 血压150/95mmHg
- 中医诊断: 水肿
- 西医诊断: 肾病综合征
- 辨证: 湿热内蕴