医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2006年4月18日
主诉与病史
- 主诉：双侧乳房胀痛6年，加重1周。
- 加重因素：每因情绪急躁及月经来潮前加重。
- 既往史：在四川省某医院诊断为双侧乳腺增生，服桂枝茯苓胶囊疗效不佳，时轻时重。
初诊情况
- 症状：
- 双侧乳房胀满疼痛，肿块如杏大小。
- 情绪急躁及月经来前加重。
- 时有头晕、夜寐多梦。
- 口干，食欲不振。
- 脘腹胀满。
- 月经正常，二便尚可。
- 舌象：舌质稍澹，边尖红，舌体稍胖大，舌苔稍白腻。
- 脉象：弦而细。
- 诊断：肝郁痰凝，气滞化热。