阎某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 就诊时间：2002年5月
病史
- 发现时间：1999年体检时
- 发现情况：乙型肝炎抗原抗体检测“大三阳”，肝功能正常
- 治疗情况：当地医院诊断为慢性乙型肝炎，给逍遥丸、柴胡疏肝散化裁治疗，初期有效，但间断治疗一年后症状加重，伴乏力、头晕、失眠、多梦
临床症状
- 主要症状：两胁隐痛，时轻时重，身困乏力，纳食减少，口干不欲饮，头晕心慌，失眠多梦
- 体格检查：面色灰暗无华；舌质红，苔少，脉细弦
- 实验室检查：ALT 204u/L, AST 178u/L, A 42g/L, G 33g/L
- 影像学检查：B超检查示：肝光点增多
西医诊断
- 诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性、中度）
中医诊断
- 诊断：胁痛（肝阴血不足型）