谢某医案
一诊
- 时间：2013年1月23日
- 患者信息：谢某，女，55岁
- 主诉：发现蛋白尿4个月余
- 现病史：
- 4个月前因双下肢肿就诊于当地医院，查尿常规：PRO:(2+)，诊为肾病综合征。
- 予肾康注射液静脉滴注后转入北京大学第一医院，诊为肾炎、高血压肾损害，予降压治疗，建议肾穿，因双肾皮质薄，暂不予肾穿。
- 多次查尿常规：PRO:(2+)~(3+)，为进一步治疗今来我院门诊。
- 现症：
- 双下肢肿
- 小便泡沫多
- 纳可，寐安
- 小便量偏少
- 大便干
- 舌脉：
- 舌暗红苔薄黄
- 脉沉滑
- 血压：110/70mmHg
- 中医诊断：慢肾风；水肿
- 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血内阻
- 西医诊断：慢性肾炎