医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 就诊时间：1973年2月10日
主诉与病史
- 主诉：上腹部间歇性疼痛10余年，加重1个月。
- 病史：10余年前上腹部间歇性疼痛，伴吞酸嗳气，神差纳减。近月来症状加剧，发作频繁，饥饿则发，进食缓解，纳差口澹，时而口干苦（可能与服阿托品有关），脘腹痞胀，大便溏薄。胃肠钡剂检查，诊为胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎，胃小弯距贲门约2cm处有一0.9cm×1.6cm椭圆形龛影。入院后曾用西药治疗8天，症状不减，疼痛反而加重。X线检查，其龛影增大为1.1cm×1.6cm,深约0.9cm,似穿透至浆膜下层。经会诊主张及时手术，但患者不愿意接受手术治疗，要求中医诊治。
诊断与辨证
- 诊断：胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎。
- 辨证：脾虚运化失职，气血湿浊郁滞。