医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 职业：学生
- 入院日期：1996年2月27日
主诉
发热伴上腹不适9天，尿黄3天。
既往史
无特殊。
体征
- 体温持续升高，波动在39.1~40.5℃
- 恶心、呕吐、食纳不馨
- 腰肾区压痛
- 腹水
- 少尿
- 面、肤、目黄染
- 口干欲饮
- 气急腹胀
- 大便干结
- 尿色深黄
- 胁下胀痛
- 神倦思睡
辅助检查
- 胸片、骨穿、腰穿、血培养、超声心动图等未发现异常
- 抗HAVIgM2次阳性
- 抗-CMV2次阳性
- HBV、HCV、HEV均阴性
- 肝功能损害明显：
- 谷丙转氨酶(ALT)45OU
- 门冬氨酸转氨酶(AST)274U
- 碱性磷酸酶(ALP)520U
- 总胆红素(BILIT)410.6μmol/L
- 直接胆红素(BILID)281.1μmol/L
- PT延长
诊断
- 亚急性重型肝炎(甲肝病毒与巨细胞病毒重迭感染)
- 胆道感染
- 原发性腹膜炎