胃痞医案

一诊信息

患者基本信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2016年7月24日

主诉

反复胃脘胀闷5年，加重半年。

现病史

• 胃脘胀闷
• 无嗳气泛酸
• 肠鸣矢气，矢气后舒
• 口苦不干
• 纳可，寐欠佳，不易入睡，寐欠易醒
• 胃脘胀时，自觉疲乏
• 小便色黄
• 大便日解

体征

• 舌质澹红边有齿印
• 苔稍厚微黄
• 脉来弦滑

辅助检查

• 胃镜示：食管炎(A级)，慢性浅表性胃炎伴隆起糜烂，十二指肠球部降霜样溃疡
• 肠镜示：直肠息肉、直肠炎

治疗方案