刘某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某
- 性别: 男
- 年龄: 35岁
- 初诊日期: 2014年1月17日
主诉
反复胸闷胸痛1年，加重1天。
现病史
- 主要症状: 反复胸闷胸痛，转侧不利。
- 加重情况: 1天前因坐位站起动作过快而突发胸部疼痛，左侧为甚，痛有定处，呼吸、咳嗽、嗳气时均感疼痛，不能转侧。
既往史
长期从事办公室文书工作，饮食不规律。
体征
- 查体: 胸3、4椎棘突左侧缘压痛明显，轻微叩痛，无放射痛。
- 舌象: 舌淡红，苔薄白。
- 脉象: 脉弦涩。
- 辅助检查: 胸椎X线检查示T3-7胸椎小关节不同程度增生，T3-4小关节错位，T3-4关节间隙变窄。
中医诊断
- 诊断: 胸痹病，气滞血瘀证。
- 西医诊断: 胸椎小关节紊乱综合征。
病因分析
患者长期从事办公室伏案工作，本次发病因坐起动作过快而致胸椎筋骨错缝，局部气滞血瘀，经脉瘀滞所致。