胸痹病心肾阳虚证（冠心病、PCI术后、心功能Ⅳ级、右侧叶间裂积液、右侧胸腔积液）
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2012年6月22日
主诉
反复胸闷，气促4年余，再发加重2d。
临床表现
- 症状：胸闷，胸痛，气短气促，夜间不能平卧。倦怠乏力，汗出，双下肢浮肿。目黄、身黄，小便黄赤，大便调。
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉沉细
现病史
4年前因冠心病，心脏扩大，心衰在湘雅附三院行“PCI”术，术后仍反复胸闷，气促。在家口服抗凝及抑制心室重构的药物，曾多次夜间阵发性呼吸困难在我院治疗，经用“任氏心脉康”加味，症状改善，限于经济状况，未坚持长期服用。2d前上述症再发，在家未作特殊处理，感全身出现黄染，为求系统诊治，遂住院。有“右侧叶间裂积液”病史。
查体
- 血压：120/70mmHg
- 呼吸：30次/分
- 精神状态：精神差，慢性重病容
- 肝颈静脉回流征：(+)
- 双下肺：可闻及湿啰音
- 心界：扩大
- 心率：95次/分
- 心电图：窦性心律P-R间期延长，左房负荷过重，室内传导阻滞，顺时针转位ST-T段改变，心肌酶学CK-MB40.6u/L,LDH252u/L
- 胸片：心影呈普大型，心衰并肺瘀血可能，右叶间裂积液，右胸膜积液，右侧胸膜增厚，右侧肺内病变不排除
诊断
中医诊断
- 疾病：胸痹病
- 辨证：心肾阳虚
西医诊断
- 疾病：(1)冠心病，PCI术后，心功能Ⅳ级；(2)右侧叶间裂积液，右侧胸腔积液