中风气虚血瘀、痰凝阻络证医案
患者信息
- 姓名：藤某
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2006年5月22日
主诉
右侧肢体麻木伴语言謇涩6个月，加重2周。
现病史
- 初诊情况：6个月前无明显诱因早晨起床时出现右侧肢体无力、麻木，语言謇涩，当时神志清楚，在我院就诊而住院治疗。查头颅CT:左侧脑梗塞，诊断为“脑血栓形成”，经治疗症状减轻后出院。出院后肢体活动不利好转，仍有右侧肢体麻木，一直坚持服药治疗。2周前无明显诱因肢体麻木症状加重，肢体活动同前，为求中医治疗遂于今日至我院门诊就诊。
- 刻下症：右侧肢体麻木，语言謇涩，饮水发呛，神志清楚，二便调，饮食可，睡眠安。舌暗红，苔薄黄，脉弦。
- 体征：查右侧上肢肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT:与原片比较无新的梗塞灶。
- 既往史：高血压病史5年。
- 西医诊断：1. 脑梗塞后遗症 2. 高血压病3级，极高危。
- 中医诊断：中风，气虚血瘀、痰凝阻络证。