李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：学生
主诉
心悸、气短两个月，加重伴胸闷3天。
病史
- 就诊时间：1997年3月10日
- 既往诊断：病毒性心肌炎
- 治疗情况：服用“心律平”等药物及静脉点滴“能量合剂”，未见明显好转，以至休学在家
诊查情况
- 症状：心悸、气短、心烦、胸闷、活动后加重，咽痛、夜寐不安、盗汗、手足心热、便干、尿黄
- 舌象：舌红少苔
- 脉象：脉细数而促
- 听诊：心音亢进，心率增快，频发过早搏动
- 生化检查：血清柯萨奇病毒阳性
- 心电图：多个导联ST-T异常，呈现缺血改变
- 试验：心得安试验，确诊为“病毒性心肌炎”
中医诊断
- 西医诊断：病毒性心肌炎
- 中医诊断：心悸
- 证型：阴虚火旺