范振域治肝郁脾虚型心动过缓案

病人信息

• 性别：男性
• 年龄：62岁
• 门诊号：0374
• 初诊日期：1997年6月17日

主诉

胸闷、气短间断发作2年，加重3天。

现病史

3年前心电图示心肌缺血，常服消心痛、速效救心丸，劳累、情绪激动后易发作。3天前因气温骤然升高出现胸闷、气短、阵发胸骨后疼痛，伴见倦怠、乏力、头晕、口粘、口苦，不欲饮水，心烦急躁，夜眠欠安。

体征

• 血压：22/13kPa
• 心率：42次/分
• 心电图：
  • 窦性心动过缓
  • 陈旧性前间壁心梗
  • 缺血性ST—T改变
  • 完全性左束支传导阻滞
• 心脏B超：
  • 心内结构未见异常
  • 左室收缩功能下降
  • 主动脉弹性差

中医辨证

肝郁脾虚，湿热中阻

初诊方剂

• 药物：丹皮12克，茯苓20克，当归12克，柴胡6克，木香10克，苍术10克，郁金10克，生牡蛎20克，香附12克，天麻6克，菊花10克，草决明15克
• 日期：1997年6月17日

复诊情况

• 日期：1997年6月28日
• 症状改善：头晕减轻，血压降至20/11kPa, 胸闷、气短大减，心率升至52次/分，口粘口苦已除
• 脉象：脉仍沉缓

复诊方剂

• 药物：太子参15克，麦冬15克，生芪10克，佛手10克，甘草5克，郁金10克，厚朴10克，茯苓20克，香附10克，白术15克，蚕砂10克，乌药12克，玉竹15克，百合20克
• 日期：1997年6月28日

二次复诊情况

• 日期：1997年7月12日
• 症状：心率58次/分，血压平稳，无明显不适
• 诊断：心气亏虚，络脉瘀滞

后续治疗

• 药物：百合口服液
• 日期：1997年7月12日
• 随访情况：2个月后随访，病情平稳

评按

窦性心动过缓，属中医心悸范畴，大多表现为虚寒证候，一般采取温补法治疗，可获一定的效果。此案窦性心动过缓，则是虚中夹实之证，非常法而能建功。肝郁脾虚气滞见胸闷、气短、倦怠乏力；脾虚失于运化而生湿，见口粘而不欲饮水；肝郁日久化火，火性伤及阴血，心失所养故见心烦急躁，夜寐不安；气郁血瘀则见舌质暗红、舌下脉络迂曲；脾虚湿盛则生痰，痰浊上扰清阳见头晕；湿盛热化则苔白厚腻；而舌体胖边有齿痕，脉沉缓无力，均为脾虚之象。范氏选用疏肝解郁之法，药用柴胡、当归、郁金、香附之属，又用天麻、菊花、草决明、牡蛎等平肝镇潜，10剂后，血压下降，胸闷气短大减，心率上升。又采用化湿健脾益气之法，药用太子参、生芪、白术、茯苓、甘草、厚朴、郁金、乌药、香附、佛手疏肝解郁，疏通气机；玉竹、百合滋补心阴；蚕砂安神，最后以百合口服液善后而收效。