高血压医案
患者信息
- 姓名：饶某
- 性别：男性
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2009年2月24日
既往史
- 20余年前体检时发现血压偏高，波动于140/90mmHg，未重视，最高血压达180/100mmHg。
- 开始服用“复方降压片”治疗，近年来服用硝苯地平缓释片，每次1片，1日1次，血压控制于140/80mmHg左右。
- 有前列腺增生、葡萄糖耐量减低病史。
主诉
- 1周前，患者从上海返回兰州后出现头昏头晕加重，伴头胀痛、手麻，前来求治。
现病史
- 症状：头晕阵作，头胀痛，手麻，心悸，烦躁，口干多饮，口苦口气秽臭，腰膝酸软，夜尿频多，尿余沥不尽，体胖、面红，唇紫，纳差不欲饮食。
- 舌象：舌质紫黯、苔黄厚
- 脉象：脉弦结代
- 体征：体胖，血压：150/90mmHg,心率80次/分，律不齐，闻及期前收缩3~5次/分，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，质柔和，无传导。主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。
- 辅助检查：头颅CT:腔隙性脑梗死。
- 西医诊断：①原发性高血压3级极高危，心律失常：房性早搏；②腔隙性脑梗塞；③前列腺增生。
- 中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢，痰瘀交阻。