中医医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 诊疗卡号：10001012336
- 初诊日期：2015年4月9日
初诊信息
主诉
失眠伴心烦急躁10天。
现病史
患者10天前因生气后出现失眠多梦，难以入睡，夜寐不宁，心烦心悸，急躁易怒，善太息，情绪低落，紧张焦虑，易恐头晕，纳差，大便干燥。
体征
- 舌象：舌尖略红
- 苔象：苔白
- 脉象：脉沉细
- 查体：神情忧郁，精神可
- 心理评估：
- SDS：原始分53分，标准分59.625
- SAS：原始分61分，标准分68.625.75
西医诊断
焦虑症
中医诊断
- 疾病：不寐
- 证型：肝郁血虚，心神失养，心肾不交