内伤血证医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2011年6月20日
病史
- 发病时间：3天前
- 主要症状：小腹部疼痛，自行服用云南白药无效，疼痛持续不缓解
- 就诊原因：寻求系统治疗
接诊时症状及体格检查
- 症状：小腹部疼痛剧烈，拒按，按之痛增，大便已三日未解，小便尚可
- 体格检查：下腹拒按，无恶寒发热
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉沉实
影像学及理化检查
- 检查结果：腹部超声检查示腹部肝、脾、肾未见损伤，输尿管、膀胱未见明显异常，未见肠穿孔，肠挫伤
诊断
- 诊断：腹壁挫伤，瘀血内郁而化热，瘀热互结之下焦蓄血症