内伤血证医案
患者信息
- 姓名:刘某
- 性别:男
- 年龄:30岁
- 初诊日期:2011年6月20日
病史
- 发病时间:3天前
- 主要症状:小腹部疼痛,自行服用云南白药无效,疼痛持续不缓解
- 就诊原因:寻求系统治疗
接诊时症状及体格检查
- 症状:小腹部疼痛剧烈,拒按,按之痛增,大便已三日未解,小便尚可
- 体格检查:下腹拒按,无恶寒发热
- 舌象:舌质红,苔薄黄
- 脉象:脉沉实
影像学及理化检查
- 检查结果:腹部超声检查示腹部肝、脾、肾未见损伤,输尿管、膀胱未见明显异常,未见肠穿孔,肠挫伤
诊断
- 诊断:腹壁挫伤,瘀血内郁而化热,瘀热互结之下焦蓄血症