中医医案

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 就诊类型：门诊病例
• 初诊日期：2011年3月26日

主诉

肢体麻木1年余。

病史

1. 发病经过：1年前外出运动时突然出现晕厥，伴意识丧失，被送往当地医院，MRI示双侧丘脑及右侧基底节区急性脑梗死。住院治疗后好转出院。
2. 既往治疗：平素服用阿司匹林、脑心通等药物治疗。

本次就诊症状

• 全身麻木，左侧肢体较重
• 肢冷乏力
• 脉象：双脉弦数
• 舌象：舌暗薄白苔

诊断

• 中医：中风
• 西医：脑梗死

辨证

气虚血滞，脉络瘀阻

治疗方案