医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 职业：离休干部
- 初诊日期：1998年8月13日
病情描述
患者近2周出现发热，体温多在38.6℃~39.2℃，伴有咳嗽、咯白色黏痰。经X光检查示双肺大片状阴影，痰细菌培养发现肺炎杆菌生长，诊断为肺炎。经静脉给予头孢唑啉和头孢曲松治疗10天后，体温降至36.6℃~37.5℃，但近3天出现频繁腹泻，每日十余次，呈水样泻，并出现大便失禁。查大便常规未见红、白细胞，大便细菌培养可见肠道非致病菌生长，考虑为抗菌素引起导致肠道菌群失调而致。遂停用抗菌素，给予洛哌丁胺治疗无效，请求中医诊治。
临床表现
- 精神状态：精神倦怠
- 面色：面色无华
- 形体：形体消瘦
- 纳食：纳差不香
- 四肢：四肢无力
- 舌象：舌澹
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细弱
诊断
- 病名：泄泻
- 证型：元气虚衰，中气下陷