郭某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2013年7月17日

主诉

发现尿常规异常9个月。

现病史

• 病程：4年前因发热伴关节疼痛，在当地医院确诊为溷合性结缔组织病。
• 治疗情况：曾服激素（甲泼尼龙片32mg，每日1次）及中药治疗，症状消失，坚持中药治疗，定期复查。
• 复查情况：2012年10月查尿常规：PRO:(2+), BLD:(2+)。
• 免疫全项：2012年12月1日免疫全项示：抗核抗体阳性

按语

• 总结：患者为混合性结缔组织病，病程较长，伴有尿常规异常，需进一步观察和治疗。
• 备注：需结合临床症状和实验室检查结果，调整治疗方案。