不寐（失眠）医案
一诊
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 就诊日期：2002年4月18日
- 主诉：失眠2年，加重6天
病史
- 2年前与亲属发生争执后出现入睡困难，多梦易醒、醒后难以入睡，当时未予重视及处置。
- 6天前患者生气后自觉上述症状加重，且自觉夜间睡眠不足2小时，醒后疲劳。
临床表现
- 入睡困难，醒后难以入睡
- 急躁易怒
- 头胀
- 时有耳鸣
- 口苦
- 两胁疼痛
- 纳差
- 小便黄
- 大便秘结
体征
- 舌质红，苔黄
- 脉弦数
辅助检查
- 各系统检查未见妨碍睡眠质量的阳性体征及相关器质性病变
- 各项常规实验室检查未见异常
中医诊断
- 中医诊断：不寐（肝郁化火）
西医诊断
- 西医诊断：失眠症