医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1990年2月18日
主诉
发热伴全身紫斑1月余。
既往史
患者于1个月前因间歇性高烧，伴周身出现紫斑。曾于医院接受住院治疗无效。转入某省级医院。于1月18日进行骨髓穿刺、B超、心电图、尿常规，均未见异常，白细胞18900~30000/mm³,血沉103mm/h,胸透提示有心包积液、左胸腔积液，高烧待查。经多方专家会诊，疑为“变应性亚败血症”。在此期间静脉滴注青霉素、庆大霉素、激素，以及服中药均不见效。
诊断
- 西医诊断：变应性亚败血症
- 中医诊断：热入血室症
初诊（1990年2月18日）
- 症状：早晨6点至下午3点发热，38.5℃~39℃，伴全身紫斑，无汗，下肢腓肠肌剧烈疼痛，失声大哭，惊动全楼道人，众人疑患者为“精神病”。家人按摩稍减。烧退后斑疹退去，疼痛减轻，心烦，口渴，神疲乏力，面颊潮红，舌澹胖，有齿痕，苔白，脉浮数无力。
- 辨证：邪入少阳，伤及血分。