类风湿关节炎活动期证属湿热毒痹医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2008年3月5日
主诉与病史
- 主诉：四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。
- 病史：2002年无明显诱因出现四肢大关节游走性疼痛，曾于县医院按“风湿”给予中药治疗，间断服用激素，病情一度稳定。2007年9月关节症状加重，四肢关节疼痛固定不移，严重时影响睡眠，并出现肘、腕、膝及踝关节肿胀，以左踝、左膝、右腕为重，局部发热不红，于当地医院查类风湿因子：阳性，诊断“类风湿关节炎”，予中药药酒服用无显效。近3个月以来双手小关节隐痛，伴晨僵1小时。
体征
- 四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节。
- 双腕、膝、踝肿胀，伴压痛，肤色黯，肤温高，活动受限。
- 双手小关节隐痛，伴晨僵1小时，未见畸形。
- 怕冷，发热。
- 舌象：黯，苔白腻。
- 脉象：细滑。
诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证属：湿热毒痹，瘀血阻络
病因病机
- 病因：湿邪留滞关节，郁而化热，蕴久成毒，灼伤脉络，瘀血阻滞。
- 病机：故见关节肿痛而热，固定不移，重着僵硬，肤色发黯，全身发热之证。
- 辨证：患者怕冷，为湿热内蕴阳气不得宣发，肢体不得温煦之故，并非寒邪致痹。