邓某医案
基本信息
- 患者姓名：邓某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 初诊日期：1991年12月11日
病史
- 发病时间：1991年12月4日上午
- 主要症状：发热7天伴咳嗽，发热恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，体温在38℃~39℃之间
- 既往治疗：曾用青霉素及中药治疗，症状未见好转
- 现症：发热重，恶寒少，咽痛，咳嗽，痰少，口干引饮，无汗出，无骨节疼痛
- 体征：面色潮红，肌肤灼热，体温39.2℃
- 辅助检查：血常规：WBC1.2×10/L, N0.82, L0.18；X线胸部正位片：两肺纹理增多增粗，心膈未见异常
中医诊断
- 诊断：外感发热
- 证型：外感风热，邪郁肺卫
西医诊断
- 诊断：急性支气管炎