医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1997年3月18日
病史
- 病史：1993年罹患病毒性心肌炎引起心肌病（扩张型），左心呈靴型，导致全心衰竭。全身浮肿，心悸，气短，上四层楼需歇息4次。一直服用西药速尿等，其浮肿消而复肿，维持至今。目前服速尿小便并不增多，持续浮肿，因而前来求治于中医。
现症
- 畏寒
- 心悸
- 气短
- 全身浮肿
- 小便短少
- 两胁胀痛
- 胃脘痞满
- 腹胀
- 微咳
- 不思饮食
- 成天思睡
- 查体：
- 精神委顿，呈欲寐之状
- 面色紫暗
- 呼吸短促，语音低微断续
- 头面四肢高度浮肿，按之如泥
- 四肢冰凉
- 肝在肋下两横指
- 两肺底湿鸣音
- 舌苔白厚
- 舌质紫暗
- 脉细弱而参伍不调
辨治
- 辨证：心脾肾三脏阳气式微之证。
- 病机：心阳不振，不能温煦血脉，以致血寒凝而瘀滞；脾肾阳虚，不能输布和气化水液，致使浊水停滞、浸渍而为浮肿、胀满诸症。阳气式微为本，血瘀水停为标。