程某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 就诊日期：1989年11月12日
- 主诉：发热，颈部肿胀10天
病史
- 起病时间：10天前
- 主要症状：发热，颈部肿胀、疼痛，第二天出现皮疹
- 治疗情况：抗生素治疗无效
体征
- 体温：37.5℃
- 呼吸：24次/分
- 心率：108次/分
- 右颈淋巴结：2.5cm×2cm, 质硬有压痛，活动度差
- 眼结膜：轻度充血
- 口唇：红
- 舌象：质红苔黄
- 指趾端：膜状脱皮
- 脉象：滑数
- 心肺检查：(-)
- 腹部检查：(-)
- 实验室检查：白细胞16.7×10°/L, 中性0.80，淋巴0.16，单核0.03，血小板210×10°/L
- 心电图：正常
西医诊断
- 诊断：川崎病
中医辨证
- 辨证：疹毒郁结，痰凝阻络