医案整理

基本信息

• 患者姓名：倪某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊日期：1999年10月26日
• 二诊日期：1999年11月5日

主诉

反复咳嗽、咳痰十余年，再发加重3天。

既往史

• 肺源性心脏病
• 高血压病史5年

现病史

• 初期发热，体温38℃
• 现无发热，喘憋，气短
• 咳嗽阵作，痰少，色白，难咳出
• 食纳差，腹胀
• 胃脘灼热感，口中反酸
• 口苦不干
• 眠差
• 小便可，大便偏干

体征

• 舌暗淡，苔黄腻，中心灰少津
• 脉弦细数

辅助检查

• 心电图示：肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位

治疗方案