医案整理
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：71岁
- 入院日期：2012年8月16日
- 主要症状：胸闷气逼，走平路感困难，全身疼痛，纳差，夜寐欠佳
既往史
- 多发性骨髓瘤病史
入院检查
- 症见：神疲乏力，胸闷气逼，咳嗽咳痰不明显，痰不多，口干欲饮，全身疼痛，无恶寒发热，纳差，夜寐欠佳，二便平
- 舌象：舌红紫暗，苔薄白
- 脉象：脉细弦
- 实验室检查：
- 血气分析（吸氧3L/min）：动脉血酸碱度（pH）：7.45，二氧化碳分压（PaCO2）：37mmHg，氧分压（PaO2）：68mmHg
- 血沉（ESR）：28mm/h
- C-反应蛋白（CRP）：10.42mg/L
- 肺功能：弥散功能降低
- 影像学检查：胸部CT提示：肺间质纤维化改变
中医诊断
- 西医诊断：肺间质纤维化
- 中医诊断：肺痿
- 辨证：阳虚痰瘀