不寐医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：54岁
- 初诊日期：2006年8月7日
主诉
不寐反复发作7年余，加重3个月。
现病史
- 发病时间：7年前
- 诱因：与别人吵架生气后
- 主要症状：彻夜不寐
- 治疗情况：口服地西泮片后每晚可入睡3~4小时
- 加重时间：3个月前
- 加重诱因：生气
- 现症：
- 不寐，寐则1~2小时，多梦易醒，甚则彻夜不寐
- 头脑昏沉，记忆力明显减退
- 周身倦怠，疲乏无力
- 心烦易怒，坐卧不宁
- 太息则舒
- 耳鸣
- 纳差
- 大小便可
既往史
- 疾病史：原发性高血压病史15年
- 血压：165/85mmHg
体征
- 神疲
- 面色萎黄无华
- 舌象：质淡、边有齿痕、苔白
- 脉象：弦细
诊断
中医诊断：不寐 西医诊断：原发性高血压