医案整理
基本信息
- 患者姓名：卜某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 初诊日期：2003年9月30日
主诉与病史
- 主诉：低热半个月
- 病史：1月前因受凉感冒，出现恶寒、发热，体温39℃，经抗生素加激素治疗3天后，体温恢复正常，停用激素2天后，又出现体温偏高，继续使用抗生素治疗1周，效果不明显。现体温仍然偏高，在37.5℃~38.2℃之间，已持续半个月。伴有自汗，情绪烦躁易怒，善太息。月经正常，睡眠差，大便质干，日一行，小便正常。
体征与检查
- 舌象：舌澹苔薄白
- 脉象：脉弦弱
- 血常规检查：白细胞正常
诊断与证型
- 诊断：内伤发热
- 证型：肝郁气弱证