医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：农民
• 住址：高淳县
• 就诊日期：1978年9月13日

主诉

患者自述昨夜始发寒热，今日中午腹痛、腹泻，继见赤白脓冻，里急后重，肛坠不爽，日行20余次，伴有胸闷，食少恶心，恶寒发热，汗少，肢体酸痛。

体征

• 体温：39.4℃
• 大便常规：黏液少，血少，脓细胞(+)，红细胞(+++)，找到吞噬细胞
• 大便培养：2次均见宋氏痢疾杆菌

诊断

证属痢疾（细菌性痢疾）

病机分析

由湿热积滞内阻，大肠传导失司，风寒外束使然。

治疗方案