高某男57岁咳嗽医案
初诊
- 日期：1994年11月4日
- 主诉：咳嗽4个月余
- 现病史：
- 患者于4个月前开始咳嗽，无恶寒发热、鼻塞流涕等不适。
- 1994年8月5日在酒仙桥医院拍胸片示：“左下肺阴影性质待查”。
- 经多种抗生素治疗后，症状稍减轻。
- 后经复查胸片及查纤维支气管镜后，确诊为“肺炎”。
- 现症：
- 咳嗽，多痰，黄白相兼痰，不易咳出。
- 无胸痛，时有腰痛。
- 纳可，大便2~3次/日，软便，小便尚调，时欠利。
- 惟觉胸闷，夜寐略欠，口干渴欲饮。
- 既往史：
- 1962年患“急性肝炎”，已愈。
- 1991年患“糖尿病”。
- 否认结核病史，否认药物过敏史。
- 个人史：无烟酒嗜好。
- 查体：苔白厚，脉沉滑略弦。
- 诊断：
- 中医：咳嗽。
- 西医：肺炎。
- 辨证：肺失宣肃，肾水亏虚，金水不能相生，发为咳嗽。