刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：2岁
• 入院日期：1971年6月14日
• 住院号：106136
• 入院诊断：肺炎合并心肌炎

会诊情况

• 日期：1971年6月21日
• 症状：
  • 高热不退，阵寒阵热
  • 轻咳
  • 气短
  • 便秘
• 检查结果：
  • 体温：39.1℃
  • 面色苍白
  • 眼睑及下肢浮肿（+）
  • 四肢厥逆
  • 心率：165次/分
  • 两肺布满湿性啰音
  • 腹软，肝肋下2厘米，脾肋下1厘米
  • 舌质澹，苔略白
  • 脉象弦细弱数

辨证

• 证型：风热入肺，邪在少阳，正气虚衰

治疗方案