医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2005年11月4日
主诉
头痛不适伴心烦焦虑2年余。
病史
- 初诊情况：近2年来，在工作繁忙和劳累后，时感心烦，有紧张性头痛史，发作时不能睁眼，但无恶心呕吐。曾行头颅MRI及脑电图检查均正常。
- 平时情况：纳可，夜寐不安，有畏寒感，冬季为甚。
- 复诊情况：劳累时仍有疼痛，腰痛，带多。
体征
- 舌象：舌质暗紫，苔薄腻
- 脉象：脉弦
- 其他：巩膜瘀丝累累，夜寐多梦
诊断
- 中医诊断：气滞血瘀头痛（血管紧张性头痛）
- 西医诊断：血管紧张性头痛
辨证分析
- 证型：肝郁气滞，肝风上僭，气滞血瘀
- 病因：肝郁气滞，久病气瘀交阻