田某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 籍贯：上海
- 就诊日期：2008年7月23日
- 就诊类型：门诊（咨询）
主诉
腹泻反复发作10余年。
病史
- 初诊情况：10余年前受凉后出现水样便腹泻，怕冷，受凉后腹泻加重。就诊于当地医院，肠镜示慢性结肠炎（乙状结肠），胃镜示慢性浅表性胃炎。大便常规加潜血未见异常。腹部B超示：胆囊炎，胆结石，肝损伤。
- 治疗情况：先后就诊于上海数个中医院，予中药（多为疏肝和胃剂）、中成药（保济丸、保和丸、藿香正气丸等）治疗，疗效不尽人意，且病情逐渐进展。
- 现病情况：现腹泻伴阵发性剧烈腹痛，水样便，晨起即泻，上午重，肠鸣音增强。
诊断
- 中医：泄泻
- 西医：慢性结肠炎
辨证
久泻肾虚，寒湿郁热阻结。