医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1976年7月8日
主诉与病史
- 主诉：腹胀腹痛，时有泄泻，继则低烧不除，少腹痛胀，白带量多而稠。
- 病史：半年前开始出现症状，西医诊断为结核性腹膜炎合并结核性子宫内膜炎。
- 既往史：孕4次，人流1次，正产3胎。月经史：14天。
- 妇检：28~30阴道脓性分泌物，宫颈中度糜烂，宫体后倾，稍大，质中，活动。
- 病理活体组织检查报告：结核性子宫内膜炎。
- 实验室检查：血沉：23mm/h。腹水培养、腹水化验：结核杆菌生长，为混浊液体，白细胞3.0×10°/L, 中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65。
临床表现
- 症状：低烧不退，腹痛加剧，具有腹水体征，颜面萎黄，神疲肢软，五心烦热，睡眠不宁，口干思饮，饮而不多，夜间盗汗，纳谷无味，小便深黄，大便日1~2次。
- 舌象：舌质红，苔黄腻。
- 脉象：脉象弦细。
辨证
- 辨证：肝郁气滞，湿热蕴结。
立法与方药
- 立法：疏肝清热。