张建华医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 初诊日期：1997年9月8日

主诉

患者于1997年9月3日因左下腹持续性刺痛4小时入院，经B超检查诊为：①左输尿管上段结石，结石大小为0.8厘米；②左肾积水。小便常规：红细胞（）。

诊断

• 西医诊断：左输尿管上段结石，左肾积水
• 中医诊断：石淋
• 证型：肝郁气滞，寒湿凝滞

临床表现

• 精神状态：精神萎靡
• 饮食情况：食少纳差
• 情绪：急躁易怒
• 局部症状：左下腹压痛
• 舌象：舌质澹，苔白厚腻
• 脉象：脉弦濡

辨证分析

辨证：肝郁气滞，寒湿凝滞

治疗方案