肝痈医案
患者信息
- 姓名：谢某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：1986年11月6日
主诉与病史
- 主诉：20天前出现右中上腹疼痛伴高热，体温40.3℃。
- 诊断：当地医院确诊为肝脓肿，经抗生素等治疗，热退、疼痛缓解，但肝脓肿无变化，转至我院继续治疗。
- 症候：
- 右肋及上腹闷痛，偶有刺痛
- 口微干苦
- 纳食尚可
- 腰酸肢软
- 小便澹黄，大便时软
- 舌象：澹暗红，苔薄黄偏干
- 脉象：细少弦
- 既往史：高血压及胆囊切除史
体征与检查
- 体温：36.5℃
- 心率：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：105/90mmHg
- 腹部检查：
- 腹平软
- 右上腹可见两处长10cm~15cm的手术瘢痕
- 全腹无压痛、肌卫和反跳痛
- 肝、脾肋下未触及
- 肝区叩击痛阴性
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞(WBC)计数4.5×10°/L, 中性粒细胞(GR)计数0.5×10°/L, 淋巴细胞(LY)计数0.5×10°/L
- B超示右肝前叶肝脓肿6.0cm×4.9cm
西医诊断
- 诊断：细菌性肝脓肿（中期）
中医诊断
- 诊断：肝痈（脾肾两虚、肝郁气滞、热郁血瘀）