李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1990年7月23日
主诉
反复咳嗽气喘，时有双下肢水肿21年，症状加剧3天。
现病史
- 症状：恶心呕吐，纳食不下，口干喜热饮，汗出小便少。
- 体征：神疲气促，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，可见呼吸三凹征。心率94次/min，律不齐，腹水征(+)，BP：13.5/8kPa。
- 辅助检查：
- 胸部X光拍片报告：右心扩大，膈肌低平。
- B超报告：心源性肝肿大。
- EKG提示：肺型P波，房性早搏并结性逸搏。
诊断
- 中医诊断：久病咳喘，心肾阳衰，气化失司，痰饮凝聚。
- 西医诊断：心源性水肿，心功能不全。