王某某医案
基本信息
- 患者姓名: 王某某
- 性别: 男
- 年龄: 32岁
- 职业: 个体
- 初诊日期: 2013年2月19日
主诉
结婚3年未避孕未受孕。性生活正常，每周1～2次，妻子妇科检查无异常。
既往史
2011年2月在当地医院精液检查结果为:精液不液化。他处就诊曾服益肾滋阴、健脾益肾、滋阴降火等药疗效不显。
现症
- 形体肥胖
- 腹部肥满松软
- 面部油脂分泌较多
- 面黄少华
- 常胸闷泛恶
- 肢冷困重
- 头晕嗜睡
- 精神困倦
- 身重不爽
- 纳差不欲饮
- 便溏尿少
- 口黏不爽
- 舌象: 淡胖苔白腻，边有齿痕
- 脉象: 滑
检查
- 双睾丸容积: 平均14ml
- 附睾: 无硬结及触痛
- 前列腺液: (－)
- 精液分析:
- 颜色: 淡黄色
- 量: 3ml
- 精液24h不液化
- 质: 黏稠
- pH值: 7.5
- 精子计数: 68×106/ml
- 活率: 30%
- 活动力: a级精子0%，b级30%
- 畸形率: 15%
辨证
证型: 脾虚失运，痰湿内生，精道受阻