中医医案整理
患者信息
- 姓名: 王某某
- 性别: 女
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2017年10月12日
主诉
白细胞下降4个月
现病史
- 发病时间: 4个月前
- 主要症状: 白细胞低，低至1.8×10⁹/L，红细胞、血红蛋白稍低
- 就诊情况: 曾到天津血液学研究所就诊，行骨髓穿刺，诊断为骨髓增生异常综合征
- 治疗情况: 经用药治疗（中药）2个月，白细胞增长至2.18×10⁹/L
既往史
- 头痛: 14年
- 月经: 本次延后半月，既往月经规律，量少，经前头痛、呕吐，疲劳则易呕吐
- 生育史: 孕3产3流2次，育1子，已20岁
- 其他: 否认过敏史
体征
- 舌象: 舌体中质淡红，苔薄白
- 脉象: 脉沉弦小滑
中医诊断
- 诊断: 虚劳