骨髓增生异常综合征

9岁女性，主诉全血细胞下降1年余，主要症状为头晕乏力。中医诊断为髓毒劳病，属脾肾两虚，毒瘀内阻。脉沉，舌苔薄白。病程自2011年初起，骨髓检查示粒红两系巨幼样改变，染色体正常。病机为脾肾两虚，毒瘀内阻。

患者男性，26岁。主诉为全血细胞减少13月余。中医诊断为髓毒劳，属脾肾两虚，毒瘀内阻。舌苔薄白，脉沉。纳食可，夜眠安，二便如常。血常规示白细胞计数降低，血红蛋白降低，血小板计数升高，平均红细胞体积增大。病机为脾肾两虚，毒瘀内阻。

患者82岁，男性，主诉间断发热、腹痛、皮肤黄染3年，加重20天。中医病名痫证，证型痰热内扰、肝风内动。病因病机为痰热扰动肝风。望诊见舌澹暗，闻诊未提及，问诊示发热、癫痫发作，切诊脉弦滑、虚弦。

患者67岁，男性，主诉头晕乏力1年。中医病名髓毒痨，证型毒瘀内阻，脾肾两虚。舌澹苔薄腻，脉沉。病程1年，西医诊断为骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多-2。

患者年龄19岁，男性。主诉为全血细胞减少3年余。中医诊断为髓毒劳病，属脾肾两虚，毒瘀互阻。舌苔白边有齿痕，苔薄白，脉沉。血常规示白细胞计数1.9×10⁹/L，血红蛋白89g/L，血小板计数9×10⁹/L。病程3年余，病因病机为脾肾两虚，毒瘀互阻。

患者女性，54岁。反复发热半年，伴乏力神疲、食少纳呆、大便稀、喜热畏寒、腹胀。舌质澹红苔薄，脉细小滑。中医诊断为发热，属外感风热，脾胃气虚。舌象澹红苔薄，脉细小滑。

35岁男性，主诉全血细胞下降6个月余，主要症状为头晕乏力等贫血症状。中医诊断髓毒劳，证型脾肾两虚，病机为毒瘀内阻，脾肾两虚，湿热内生。望诊见舌淡苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，切诊脉沉略滑。

患者63岁，男性，主诉头晕乏力3月余。主要症状为头晕乏力、活动后气促，纳食较少，夜寐差，大便稀。中医诊断为髓毒劳，证型为脾肾两虚。舌澹，苔白，脉滑细。病程自2019年7月起，病机为脾肾两虚，气血生化乏源，清阳不升，心神失养。

患者74岁，女性，神疲乏力7年余。主症为神疲乏力，病程7年。中医病名髓劳，证型脾肾两亏。病因病机为脾肾两虚，气血生化不足。舌澹红，苔薄白，脉芤。病史明确为骨髓增生异常综合征，伴环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血。

患者43岁女性，反复头晕乏力1年。神疲乏力，贫血貌，偶有头晕，纳呆，二便调。舌澹红，苔薄白，脉细。中医诊断髓毒劳，辨证气血两虚。病程1年，病因病机为气血两虚，脾虚失运，清阳不升。

侯某，43岁，反复乏力、心慌7个月，左鼻腔出血3天。血证（鼻衄），虚劳。证属肝火上炎、脾肾亏虚。舌质稍红，苔白而干，脉细数。疲倦乏力，头晕，心慌，心悸，左侧鼻腔出血，多汗，双下肢浮肿，纳眠差，小便量少，浓茶色，大便干。

患者43岁女性，主诉白细胞下降4个月，病程4个月。中医诊断为虚劳。舌体中质淡红，苔薄白，脉沉弦小滑。既往有头痛14年，月经延后半月，量少，经前头痛、呕吐，疲劳则易呕吐。

患者50岁，男性。面色萎黄，气短乏力，头晕心悸，腰酸，怕热喜凉，腹胀纳差，脾肿大，血红蛋白低。舌澹嫩、苔薄白，脉大尺弱。中医诊断髓毒劳，辨证脾肾两虚，毒瘀互结。病程较长，伴有骨髓增生异常综合征及骨髓纤维化。

患者29岁，女性，神疲乏力2年余，加重6月伴头晕目眩。主症为神疲乏力、面色少华、口唇澹红、头晕目眩、肌衄鼻衄、四肢关节酸痛、易于汗出、纳谷少思、渴不欲饮、大便不畅。舌质澹，苔薄白，脉沉细数。中医诊断为虚劳、血证，证属脾肾亏虚、邪毒内停。病因为先天禀赋不足，家居装修有害邪毒入侵。

患者32岁，女性。精神倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色苍白，寐差，低热，纳谷不香，全身皮肤散在针头样出血点。舌淡苔白腻，脉细数。骨髓增生异常综合征病史2年，属RAEB-t型，骨髓中原始粒细胞占22%，粒系、红系、巨核系均有病态造血。证型为气血阴液虚弱，邪毒内留之虚劳。

81岁女性，主诉头晕、乏力、纳少、饮少、怕热、自汗、心慌，病程较长。中医诊断虚劳，证属气血亏虚，营卫失和。舌质淡红色，苔薄白，脉沉细弱。

患者年龄73岁，女性。血小板降低，无明显皮肤瘀斑瘀点。中医诊断虚劳，证型脾肾亏虚，瘀毒内阻。舌红，苔薄白，脉细弱。面色萎黄，舌质黯红。病程近1年。病因病机为脾肾亏虚，瘀毒内阻，正气亏虚无以驱邪外出，毒邪深入骨髓。

女，45岁，面色少华，乏力明显，易汗，反复感冒，舌澹，苔薄白，脉沉细，血常规示三系细胞减少，骨髓增生异常综合征（MDS-RCMD,20q-），中医诊断髓毒劳，辨证寒毒伏髓，脾肾两虚，病因病机为阳虚不动，阴盛内寒，寒积成毒，伤及五脏精气。

患者13岁，女性，主诉全身乏力、心悸心慌，病程较长。中医诊断为骨髓增生异常综合征。主症为全身乏力、心悸心慌、恶心呕吐、纳食少。舌苔白，脉细。中医辨证为精血亏虚，脾肾双亏。望诊见贫血貌，舌红苔黄。闻诊未提及。问诊包括乏力、心悸、纳差、呕吐。切诊脉细。

女，24岁。头晕乏力，全身皮肤出血点。病程4年余。虚劳（气血两虚）。面色苍白，神倦，脉沉细无力，舌澹苔白。血红蛋白35克/升，白细胞1.6×10°/升，血小板6×10°/升。骨髓增生明显活跃，粒系36%，红系46%，粒系原粒1%，早幼粒2.5粒%，中幼粒有核浆发育不平衡，外铁(++)，铁粒红86，红系PAS(-)，高铁血红蛋白还原(-)，酸溶血、糖水、抗人体球蛋白试验均阴性。西医诊断为骨髓增生异常综合征I型——难治性贫血。