医案整理

基本信息

• 患者姓名：曾某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 就诊日期：1991年5月20日

主诉

胃脘痞胀，动作则胃内水响有声，持续月余。

病史

• 年前：因胃脘痞胀，经某医学院诊为“胃内水液潴留”，用中西药治疗，病情好转但未痊愈。
• 近期：因饮食不当，致胃脘痞痛，喜暖喜按，偶吐清水，动则胃内水响有声，食少纳呆，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，形寒肢冷，四肢欠温，大便时干时溏，小便短少。

中医诊断

• 主证：胃痛（脾虚饮停）
• 兼证：痰饮（饮留胃脘），痞满（脾胃虚寒）
• 西医诊断：胃潴留

治疗方案