医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2008年12月21日
主诉与病史
- 主诉：双下肢水肿4年，加重2周。
- 病史：2004年出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。
现病史
- 症状：双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。
- 舌象：舌质暗，苔白
- 脉象：脉结代
中医诊断
- 诊断：水肿（脾肾阳虚）
西医诊断
- 诊断：慢性肾炎