李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：高血压肾损害，慢性肾功能不全（代偿期）
初诊信息
- 日期：2012年7月24日
- 主诉：反复眩晕10年，加重伴下肢肿1个月
- 病史：10年前体检发现血压增高，最高达160/90mmHg，间断服用降压药，眩晕反复。近1个月来无明显原诱因眩晕加重，并出现双下肢水肿，晨轻暮重，伴腰酸膝软，颧红，夜寐早醒。
- 舌象：舌质黯红苔薄黄少津
- 脉象：脉细弦
- 体征：血压170/100mmHg
- 检查结果：
- 尿常规：尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量0.59g
- 肾功能：血肌酐135μ.mol/L，尿酸480μmol/L
- 中医辨证：肝肾阴虚