张某 水肿医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1988年6月15日
病史
- 主诉：神疲乏力2年，高度浮肿、蛋白尿半年。
- 既往史：1986年6月自感神疲乏力，失眠，在某医院被诊为“系统性红斑狼疮”，服泼尼松（强的松）每天30mg,治疗32d,症状加重，并见多汗不适，双手震颤无力而出院，回本地服中药治疗，病情缓解。
- 现病史：1987年12月出现下肢浮肿，2个月后浮肿加重，PRO(++),在某医院住院2个月，病情又加剧，PRO升至(++++)，ESR 113 mm/h,T3、T4较低，抗核抗体阳性，主动要求出院请杜老师治疗。
体征
- 全身高度浮肿，以双下肢为甚，按之如泥。
- 腰痛。
- 身困乏力。
- 小便量少。
检查
- 实验室检查：
- PRO(++++)
- ESR114 mm/h
- T3、T4较低
- 抗核抗体阳性
中医诊断
- 西医诊断：狼疮性肾炎
- 中医诊断：水肿
- 证属：气阴两虚，水湿泛滥