甲状腺功能减退症医案
患者信息
- 姓名:张某
- 性别:女
- 年龄:62岁
- 病历号:84415
主诉
因浮肿、憋气、畏寒1年就诊。
病史
- 既往病史:患甲亢经131I治疗后22年。
- 西医诊断:甲状腺机能减退症,心包积液,心功能不全,冠心病,Ⅱ型糖尿病并肾病变。
入院检查
- 体征:
- 表情呆板,反应迟缓,声音嘶哑
- 舌增厚,皮肤粗糙干裂
- 甲状腺不大
- 颈静脉充盈
- 双肺底有湿啰音
- 心界扩大,心音低钝
- 心率66次/分,律不齐
- 心尖部及主动脉瓣区可闻及Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音
- 腹软,肝肋下4指,脾肋下可及
- 双下肢严重浮肿,膝踺反射减弱
- 实验室检查:
- 心电图:右束枝完全传导阻滞,冠状动脉供血不足,室性早搏
- 超声心动图:中等量心包积液
- 胸片:心影扩大
- 腹部B超:肝脾大
- 血清T3:26ng/dl
- T4:0.8μg/dl
- YT3:3.5ng/dl
- FT4:0.38μg/dl
- TSH:>60μU/ml
- 胆固醇:219mg/dl
- 甘油三酯:185mg/dl
- 高密度脂蛋白:24mg/dl
- 空腹血糖:142mg/dl
- 餐后2小时血糖:378mg/dl
- 尿素氮(BUN):28.9mg/dl
- 肌酐(Cr):1.3mg/dl
- TGAb、TMAb:阴性
中医辨证
- 证型:脾肾阳虚,水湿泛滥