甲状腺功能减退症医案

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:62岁
  • 病历号:84415

主诉

因浮肿、憋气、畏寒1年就诊。

病史

  • 既往病史:患甲亢经131I治疗后22年。
  • 西医诊断:甲状腺机能减退症,心包积液,心功能不全,冠心病,Ⅱ型糖尿病并肾病变。

入院检查

  • 体征
    • 表情呆板,反应迟缓,声音嘶哑
    • 舌增厚,皮肤粗糙干裂
    • 甲状腺不大
    • 颈静脉充盈
    • 双肺底有湿啰音
    • 心界扩大,心音低钝
    • 心率66次/分,律不齐
    • 心尖部及主动脉瓣区可闻及Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音
    • 腹软,肝肋下4指,脾肋下可及
    • 双下肢严重浮肿,膝踺反射减弱
  • 实验室检查
    • 心电图:右束枝完全传导阻滞,冠状动脉供血不足,室性早搏
    • 超声心动图:中等量心包积液
    • 胸片:心影扩大
    • 腹部B超:肝脾大
    • 血清T3:26ng/dl
    • T4:0.8μg/dl
    • YT3:3.5ng/dl
    • FT4:0.38μg/dl
    • TSH:>60μU/ml
    • 胆固醇:219mg/dl
    • 甘油三酯:185mg/dl
    • 高密度脂蛋白:24mg/dl
    • 空腹血糖:142mg/dl
    • 餐后2小时血糖:378mg/dl
    • 尿素氮(BUN):28.9mg/dl
    • 肌酐(Cr):1.3mg/dl
    • TGAb、TMAb:阴性

中医辨证

  • 证型:脾肾阳虚,水湿泛滥

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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