甲状腺功能减退症医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 病历号：84415
主诉
因浮肿、憋气、畏寒1年就诊。
病史
- 既往病史：患甲亢经131I治疗后22年。
- 西医诊断：甲状腺机能减退症，心包积液，心功能不全，冠心病，Ⅱ型糖尿病并肾病变。
入院检查
- 体征：
- 表情呆板，反应迟缓，声音嘶哑
- 舌增厚，皮肤粗糙干裂
- 甲状腺不大
- 颈静脉充盈
- 双肺底有湿啰音
- 心界扩大，心音低钝
- 心率66次/分，律不齐
- 心尖部及主动脉瓣区可闻及Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音
- 腹软，肝肋下4指，脾肋下可及
- 双下肢严重浮肿，膝踺反射减弱
- 实验室检查：
- 心电图：右束枝完全传导阻滞，冠状动脉供血不足，室性早搏
- 超声心动图：中等量心包积液
- 胸片：心影扩大
- 腹部B超：肝脾大
- 血清T3：26ng/dl
- T4：0.8μg/dl
- YT3：3.5ng/dl
- FT4：0.38μg/dl
- TSH：>60μU/ml
- 胆固醇：219mg/dl
- 甘油三酯：185mg/dl
- 高密度脂蛋白：24mg/dl
- 空腹血糖：142mg/dl
- 餐后2小时血糖：378mg/dl
- 尿素氮（BUN）：28.9mg/dl
- 肌酐（Cr）：1.3mg/dl
- TGAb、TMAb：阴性
中医辨证
- 证型：脾肾阳虚，水湿泛滥