医案整理

基本信息

• 患者姓名：倪某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2003年5月16日

诊断

• 中医诊断：不寐，淋证
• 西医诊断：失眠症，女性尿道综合征
• 病因：肝亢肾虚

初诊（2003年5月16日）

主诉

• 尿路感染后失眠，夜寐不安，一夜睡四五个小时，且多梦，间醒2次
• 白天精神不振，颈项板牵，咽痛，口干，畏寒，腰酸背痛，腿软乏力，足跟酸痛，尿频难控
• 月经紊乱，无潮热自汗
• 小便化验阴性

体征

• 舌苔薄黄
• 舌质黯红
• 脉细

治疗方案