医案整理

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1987年6月13日

主诉与病史

• 素患关节痛，近几年觉易于疲乏，稍劳则气喘心悸，有时夜卧胸闷，须起坐得安，每于外感后症状加剧，伴咯血两次。

诊断

• 西医诊断：慢性风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）
• 中医诊断：气血两虚，脾肾阳衰

体征与舌脉

• 面苍颧红
• 形寒肢凉
• 语言则气不接续
• 胸闷心悸
• 两下肢轻度浮肿
• 纳食不佳
• 每逢月经来潮，量多，腰酸乏力
• 舌淡苔薄白
• 脉细弦数

治疗方案