中医医案

基本信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 初诊日期：2005年9月17日

主诉

反复周身浮肿半年。

初诊（2005年9月17日）

1. 现症

• 晨起眼睑浮肿
• 双下肢凹陷性浮肿
• 腹胀
• 恶心呕吐
• 不欲饮食
• 大便干稀不调
• 舌质暗红、苔黄腻
• 脉沉细无力

2. 西医诊断

慢性肾小球肾炎

3. 中医辨证

脾肾不足，水湿泛滥

4. 治疗方法

益肾健脾，行水消肿

5. 处方

• 黄芪 15g
• 党参 15g
• 桑白皮 15g
• 大腹皮 15g
• 冬瓜皮 15g
• 五加皮 12g
• 陈皮 6g
• 桂枝 10g
• 白术 10g
• 泽泻 15g
• 茯苓 15g
• 猪苓 15g
• 益母草 20g
• 川牛膝 10g
• 车前子（包）15g

复诊（2005年9月24日）

1. 现症

• 服药后腹胀明显缓解
• 午后下肢仍浮肿
• 伴痰多咳嗽
• 胸闷
• 少气
• 纳食增加
• 二便调
• 舌质青紫有瘀斑
• 苔白腻
• 脉弦滑

2. 治疗方法

加重益气活血之品

3. 处方

• 黄芪 30g
• 当归 10g
• 川芎 6g
• 赤芍 9g
• 红花 9g
• 益母草 15g
• 丹参 15g
• 川牛膝 15g
• 生地黄 15g
• 丹皮 9g
• 泽泻 15g
• 茯苓 15g
• 菟丝子 15g
• 锁阳 20g
• 桂枝 10g
• 金樱子 15g
• 黄柏 10g
• 大腹皮 15g
• 炒莱菔子 6g
• 车前子（包）15g

三诊（2005年9月30日）

1. 现症

• 双下肢又出现浮肿
• 腹胀
• 小便量少
• 纳食可
• 睡眠如常
• 苔白腻
• 脉弦滑

2. 治疗方法

守法不变

3. 处方

• 党参 20g
• 黄芪 30g
• 桑白皮 15g
• 大腹皮 15g
• 陈皮 6g
• 五加皮 10g
• 桂枝 10g
• 白术 10g
• 泽泻 15g
• 川牛膝 15g
• 猪苓 20g
• 半枝莲 20g
• 车前子（包）15g
• 防己 12g

四诊（2005年10月9日）

1. 现症

• 下肢浮肿腹胀消失
• 小便量可
• 纳食正常
• 睡眠可
• 偶感心悸
• 舌质暗红苔白腻
• 脉弦滑

2. 治疗方法

守法不变

3. 处方

• 黄芪 30g
• 党参 15g
• 桂枝 10g
• 白术 10g
• 茯苓 15g
• 桑白皮 12g
• 大腹皮 15g
• 五加皮 9g
• 陈皮 6g
• 山楂 20g
• 苏子 6g
• 白芥子 6g
• 炒莱菔子 6g
• 车前子（包）15g

按语

陆长清认为慢性肾炎病程冗长，证型复杂，蛋白尿形成则多与脾肾两脏关系密切，尤以肾虚为重要。肾气充足则精气内守，肾气虚则收摄无权，精气外泄，治疗当重其本。蛋白尿长期不消，除了肾气不固之外，还多与瘀血有关，血脉瘀滞，气化不利，血脉不畅，水液失于正常输布，故出现水肿、蛋白尿。肾虚则易血瘀，血瘀则易加重肾虚，故益肾健脾，行气消肿加活血化瘀法当为治肾炎之关键之一。该患者以浮肿为重，故益气行水消肿为治标，重应健脾益肾，治水肿陆长清常用五皮饮、五苓散等，通阳化气利水。