中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：梁某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：1993年3月3日
主诉与病史
- 主诉：水肿1年余
- 病史：患儿自1年多前起出现全身水肿，在当地医院检查，诊为慢性肾炎，服用中西药物治疗至今，病情非但未好转，且水肿日甚。
现症
- 症状：全身高度水肿，以下肢为甚，腹胀，尿少，畏寒纳呆，腰膝无力。
- 体征：面色无华，颜面及四肢凹陷性水肿，以下肢为甚。
- 舌象：舌质淡，舌苔白腻。
- 脉象：脉细无力。
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白(++++), 颗粒管型(+)
- 血常规、肾功能正常
- 尿蛋白定量13g/24h
- 胆固醇5.2mmol/L, β-脂蛋白1.04g/L, 甘油三酯2.18mmol/L
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎、肾病综合征
- 中医辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥